За последнее десятилетие изменился портрет пациенток, отмечается тенденция к увеличению возраста женщин, обращающихся по поводу бесплодия.
Ранее ЭКО проводилось молодым здоровым женщинам с трубно-перитонеальным фактором, а эндометриоз, миома матки и эндокринные заболевания являлись противопоказаниями к использованию методов ВРТ. Сейчас же, согласно приказу МЗ РФ «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» от 31.07.2020 года, проведение процедуры противопоказано только при тяжелых соматических заболеваниях в стадии декомпенсации и выраженных психических расстройствах.
К сожалению, существует ложное представление о том, что ЭКО поможет в любом возрасте. В результате многие женщины поздно обращаются за помощью к репродуктологу. При этом очевидно, что общие параметры состояния здоровья в 25 и 40 лет различны. Кроме того, по данным статистики, частота наступления беременности в результате ВРТ после 44 лет составляет 2%, а родов — 1 %. Все это требует от врача индивидуального подхода.
Читайте также
Экстракорпоральное оплодотворение является основным методом лечения всех форм бесплодия у супружеских пар. Обязательный этап процедуры — пункция фолликулов, в ходе которой получают яйцеклетки. И самое важное в таких программах — это определиться с выбором дозы и протокола для стимуляции яичников.
В основе выбора протокола стимуляции лежит оценка овариального резерва женщины (количества ооцитов, которые потенциально могут участвовать в процессе оплодотворения).
При крайне низком овариальном резерве, когда в ходе УЗИ определяется не более 1-2 антральных фолликулов в обоих яичниках, может быть рекомендована программа ЭКО в естественном цикле (без использования стимулирующих гормонов). Пациентов заранее информируют о низкой эффективности такого вида лечения и реальной возможности того, что получить ооцит не удастся. Предварительно проводится беседа об эффективности программ с донорскими яйцеклетками.
Как проводится ЭКО в естественном цикле?
Основой таких протоколов является ультразвуковой и гормональный мониторинг роста собственного доминантного фолликула. Как и при обычных программах стимуляции, назначается триггер (индуктор) овуляции. Через 35-36 часов после этого проводится пункция фолликула. В идеале врачи получают один ооцит в одном естественном цикле.
Каковы шансы на наступление беременности?
ЭКО в естественном цикле отличает низкая частота наступления беременности даже у молодых пациенток, поскольку до 1/3 пунктируемых фолликулов могут не содержать полноценную яйцеклетку.
По данным литературы:
-
для ооцитов, полученных в естественных циклах, характерна относительно невысокая частота оплодотворения;
-
у полученных из таких ооцитов эмбрионов отмечаются невысокая частота дробления (не более 50%) и имплантация (не более 15%).
Напрашивается вопрос: почему процент эффективности так мал? Все очевидно: в естественном цикле получают только один ооцит, а он может быть любого качества.
Кому показаны программы ЭКО в естественном цикле?
Основная группа пациенток — это женщины с крайне низким овариальным резервом или наличием противопоказаний к гормональной стимуляции яичников со стороны других органов и систем.
При проведении ЭКО в естественном цикле соблюдаются основные критерии:
-
безопасность такого протокола;
-
шанс на рождение генетически родного ребенка
Эффективность ЭКО в естественном цикле по показателю частоты наступления беременности на цикл находится на уровне 3-4%. Именно поэтому одной из главных задач акушеров-гинекологов и репродуктологов является просветительская деятельность. Направлена она на то, чтобы популярно рассказать об изменении эффективности лечения методами ВРТ в зависимости от возраста и объяснить, почему не нужно затягивать с принятием решения о рождении ребенка.
