Первый ребенок, зачатый в результате ЭКО, родился 40 лет назад. С тех пор благодаря этому методу лечения бесплодия на свет появились более 10 млн малышей.
Доктор медицинских наук, лауреат премии Правительства РФ, создатель и главы клиники репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО
«Женщины моложе 35 лет беременеют в среднем в 30-40% случаев. Для сравнения: частота зачатия без помощи репродуктивных технологий составляет порядка 25-30%. С возрастом шансы забеременеть в результате ЭКО постепенно снижаются. В 40-42 года беременеют не более чем в 12% случаев. Однако при использовании ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием, которое помогает выбрать эмбрион без хромосомных аномалий, вероятность наступления беременности после переноса вырастает до 65—70%».
Начистоту: может ли ЭКО вызывать рак
Марина Киселева
Доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением новых медицинских технологий МРНЦ им. А.Ф. Цыба, филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, врач акушер-гинеколог и онколог
«Чтобы аргументированно ответить на этот вопрос, нужно опираться на рандомизированные многоцентровые исследования. И хотя в России таких исследований пока не проводилось, у нас есть очень хорошие зарубежные данные, на основе которых можно сделать вывод: риск заболеть раком в результате ЭКО очень невелик».
Например, эксперты из службы здравоохранения Израиля Маккаби провели исследование, в котором участвовало почти 90 тыс. женщин, забеременевших при помощи ЭКО. У всех участниц исследования зарегистрировали лишь 41 случай рака яичника, 38 случаев рака эндометрия и 501 случай рака молочной железы. Это ровно столько же, сколько обнаружилось и у женщин с естественной беременностью.
Еще более показательна ситуация в Швеции — стране, где здравоохранению уделяется очень большое внимание. С 1932 года все граждане этой страны внесены в особый реестр, благодаря которому ученые получили доступ к данным о состоянии здоровья каждого. В том числе 1,8 млн женщин, которые для достижения беременности использовали либо стимуляцию овуляции, либо программу ЭКО.
Данные о здоровье этой группы женщин сравнили с данными о здоровье 2 млн матерей, забеременевших без использования вспомогательных репродуктивных технологий. Оказалось, что женщины, которые использовали программу ЭКО, болеют всеми видами рака ничуть не чаще тех, кому удалось забеременеть «обычным» способом. Большинство отклонений было связано с тем, что у женщин, которые прибегали к ЭКО, еще до беременности были проблемы со здоровьем.
Откуда слухи
Научных статей об ЭКО много, ведь медики постоянно ведут исследования, чтобы проверить потенциальную опасность процедуры, исключить малейшие риски. А результаты исследований трактуют и освещают зачастую однобоко. Вот, например: по одному из протоколов ЭКО на этапе подготовки будущим мамам назначают гормональные лекарства. Это запускает созревание сразу нескольких яйцеклеток и увеличивает шансы, что среди получившихся эмбрионов найдется идеально здоровый. При этом рак молочной железы зависит от уровня женских половых гормонов: чем больше гормонов в организме, тем выше риск заболеть. Ученые предположили, что гормональная стимуляция при ЭКО может спровоцировать рак молочной железы, и об этом тут же рассказали в СМИ.
Однако проверка показала, что гормональные препараты сами по себе не могут вызывать рак молочной железы. Все, на что они способны, — повысить уровень женских гормонов. Иногда повышение гормонального уровня может ускорить процесс развития уже имеющегося онкологического заболевания, о котором женщина и не подозревала.
«В том числе поэтому перед процедурой ЭКО доктора проводят очень тщательное и подробное обследование пациентки, — отмечает Елена Калинина. — Это позволяет обнаружить заболевание и минимизировать риски».
Дело еще и в повышенном внимании к жизни знаменитостей. Если молодая и красивая звезда вдруг смертельно заболевает, это вызывает шквал публикаций и обсуждений, что в общем-то логично. Однако из-за недостаточного уровня компетенции люди редко могут судить о взаимосвязи ЭКО и онкологических заболеваний.
«В качестве хорошего примера можно привести попытку связать ЭКО и рак головного мозга — глиобластому. Доказательств, что эта очень редкая опухоль связана с ЭКО, у ученых нет. При этом так совпало, что опухоли нашли и у Жанны Фриске, и у Анастасии Заворотнюк, — объясняет Марина Киселева. — А поскольку известно, что обе звезды готовились к ЭКО, возникает соблазн связать эти два обстоятельства. Но как тогда быть с тем фактом, что от рака мозга погибли оперный певец Дмитрий Хворостовский, юморист Михаил Задорнов и пианист Михаил Коган? Ведь знаменитости-мужчины ЭКО уж точно не делали».
Однако беременность и рак действительно могут быть связаны. При этом совершенно не важно, каким образом женщине удалось зачать: естественным путем или при помощи ЭКО.
«Беременность — процесс долгий. Все эти девять месяцев женщина живет с абсолютно другим гормональным фоном, чем был у нее до беременности. За этот срок действительно могут произойти перестройки в организме, которые способны запустить развитие онкологических заболеваний, — говорит Елена Калинина. — При этом сама по себе беременность не вызывает рак и не повышает риски его возникновения. Как правило, проблемы возникают у женщин, которые страдали от болезни еще до зачатия. Например, беременность может спровоцировать ухудшение все той же глиобластомы. Но это не значит, что ЭКО или беременность приводят к этой болезни!»
Реальные риски ЭКО
У ЭКО есть ограничения и противопоказания. Поэтому состояние здоровья семейной пары внимательно изучают и назначают анализы, которые необходимо сдать перед процедурой.
Елена Калинина сформулировала четыре объективных риска:
№ 1: синдром гиперстимуляции яичников
Это индивидуальная реакция на гормональные препараты, в результате которой одновременно созревает гораздо больше яйцеклеток, чем нужно. Из-за этого яичники увеличиваются в размерах, а в брюшной полости и легких может скапливаться жидкость. Чтобы избежать проблемы, перед началом стимуляции женщину необходимо тщательно обследовать, а саму стимуляцию проводить под строгим врачебным контролем.
№ 2: многоплодная беременность
В 90-е годы, когда в нашей стране еще не было возможности законсервировать «лишние» эмбрионы, женщине могли перенести все жизнеспособные эмбрионы — и тогда нередко наступала беременность тройней, четверней и даже пятерней. Это осложняло течение беременности, приводило к преждевременным родам и другим проблемам.
Согласно клиническим рекомендациям, в наши дни доктора переносят в матку не более двух эмбрионов. Больше переносить запрещено, это прямо оговорено в приказе Минздрава №107н, регулирующем работу репродуктологов в нашей стране. При этом вероятность наступления беременности не снижается.
Как правило, после генетического преимплантационного тестирования женщине переносят только одного эмбриона. Генетический тест позволяет вовремя отсеять эмбрионы с «неправильным» числом хромосом и с наследственными заболеваниями — например, с муковисцидозом и гемофилией. Все это уменьшает вероятность выкидыша и увеличивает шансы выносить здорового малыша.
№ 3: риск внутрибрюшного кровотечения, который может сопровождать забор яйцеклетки
К счастью, вероятность осложнения очень низкая — не выше 1,4%. Уменьшить риск можно, если после пункции не отпускать женщину сразу домой, а несколько часов понаблюдать за ее состоянием. Это позволит вовремя выявить и скорректировать возможные проблемы.
№ 4: внематочная беременность
Эмбрион в питательной среде переносят в матку под строгим контролем УЗИ. В течение 1-2 дней он должен имплантироваться в стенку матки. Однако иногда, в очень редких случаях, эмбрион не находит места в матке, и вместе с оттоком жидкости может оказаться в просвете маточной трубы и имплантироваться там — так возникает внематочная беременность. Именно поэтому врачи тщательно контролируют каждое ЭКО на всех этапах процедуры, в том числе и после переноса эмбриона — это позволяет вовремя помочь пациентке.
Как уменьшить риск
Любовь Измайлова
Репродуктолог, член Европейской и Российской ассоциаций репродукции человека
«Риски ЭКО, которое проводится в хорошей клинике, не такие уж большие. Как я говорю своим пациенткам: «Главный риск ЭКО — это беременность».
Увеличить шанс на успех ЭКО помогает:
-
здоровый образ жизни — нужно обеспечить себе правильное питание, исключить курение и алкоголь;
-
пройти все рекомендованные врачом анализы и обследования — это поможет выявить проблемы, способные либо помешать беременности, либо осложнить ее. При этом врач обязан понятно объяснить, зачем он назначает то или иное обследование;
-
открыто и честно говорить с врачом — очень важно не скрывать никакой информации о состоянии своего здоровья и здоровья своих близких. Важно рассказать обо всех заболеваниях, вредных привычках, медицинских и косметических процедурах, которые женщина делает вне клиники.
«Предположим, пациентка где-то прочитала, что перед забором яйцеклетки будет полезно сделать гирудотерапию. Но в слюне пиявок есть вещество гирудин, замедляющее свертывание крови, — приводит пример Любовь Измайлова. — Если пациентка не предупредит врача о посещении гирудотерапевта, возникнет риск внутрибрюшного кровотечения, остановить которое будет крайне тяжело».
Все остальное зависит от навыков и знаний доктора. Лучшее, что может сделать будущая мама, — довериться врачу и выполнять все его рекомендации.
